◎個人情報の取り扱いについて
*入会申し込み日：
年 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日
*会員氏名：
姓 名
*ふりがな
*所属機関／企業名：
部署・役職
*住所：
〒 - 都道府県 ---- 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 その他 市区町村番地 マンション・ビル名
*電話番号：
- -
FAX番号：
*e-メール：
以下の会費で、正会員として入会を申し込みます。入会金： 1,000円
*年会費：
5,000円 （ 年度より） ※SFSS事業年度は1月1日～12月31日となります
入会金＋年会費のお振り込み先：口座名義： 特定非営利活動法人食の安全と安心を科学する会みずほ銀行 本郷支店 店番号０７５ （普通） 口座番号 ２８３１０４１
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